Отделение эндокринологии

Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующаяся хронической гипергликемией и являющаяся следствием патологий секреции инсулина, действия инсулина или сочетанием обоих факторов. Равно как и у человека, сахарный диабет у собак и кошек следует разделять на инсулинозависимый (сахарный диабет I типа), инсулиннезависимый (сахарный диабет II типа), транзисторный, или переходящий, (сахарный диабет III типа) и вторичный, или гестационный, (сахарный диабет IV типа). Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения β – клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип характерен для более 90% животных, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа является резистентность к инсулину и дисфункция β – клеток, постепенная дегенерация которых происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Вторичный, или переходящий, сахарный диабет встречается у животных довольно редко и, как правило, является следствием других заболеваний – панкреатита, гиперадренокортицизма или длительного использования глюкокортикоидов и прогестагенов. В случае, если заболевание диагностировано на раннем этапе, причина гипергликемии может быть устранена до момента разрушения β – клеток, возможно полное излечение животного. Гестационный тип сахарного диабета зачастую возникает у самок во второй половине беременности или в период диэструса в результате высокого содержания в организме прогестерона, гормона роста и некоторых других гормонов, способных вызвать нарушение чувствительности тканей к глюкозе. В подобных случаях, своевременная овариогистерэктомия (стерилизация) может способствовать полному выздоровлению. Однако предрасположенность к развитию СД в дальнейшем у животного сохраняется.

Вне зависимости от типа СД абсолютный или относительный дефицит инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы мышечной и жировой тканью, а также печенью. Это, в свою очередь, в совокупности с длительно продолжающимся глюконеогенезом приводит к развитию гипергликемии. Избыток глюкозы выделяется с мочой и увлекает за собой воду (осмотический диурез), вызывая дегидратацию организма, жажду и полидипсию.

Энергетический голод клеток приводит к мобилизации жировых клеток как источника энергии, что приводит к похудению и повышению концентрации в крови свободных жирных кислот. В результате активизируется образование кетоновых тел и развивается жировая дистрофия печени (особенно у кошек). Усиление кетогенеза сопровождается метаболическим ацидозом.

Какие животные наиболее подвержены сахарному диабету?

СД является довольно распространенной болезнью домашних животных, ей подвержено более 0,5% собак и порядка 0,25% кошек. При этом учитываются только диагностически подтвержденные случаи, т.е. заболевания бездомных животных и случаи заболевания животных, хозяева которых не обращались к ветеринарным специалистам, в данной статистике не учтены.

1) Возраст. У кошек СД проявляется преимущественно в возрасте от 9 лет. У собак инсулинозависимым СД обычно страдают молодые особи в возрасте от 4-х лет, инсулиннезависимым СД – животные от 7 лет.
2) Вид. Для собак чаще встречается СД I типа. Для кошек, напротив, наиболее характерен СД II типа – две трети из них болеют диабетом II типа, одна треть – диабетом I типа. Диабетом III типа одинаково по частоте болеют и собаки, и кошки.
3) Порода. Среди собак диабет чаще встречается у австралийских терьеров, карликовых пинчеров, керн-терьеров, пули, кеесхондов, бишон фризов, золотистых ретриверов и лабрадоров, реже среди пуделей, такс, цверкшнауцеров и биглей. Среди кошек наиболее склонными к диабету являются кошки сиамской породы.
4) Пол. Наиболее часто подвержены развитию диабета коты и суки. Причем болеют, как правило, кастрированные животные.
5) Нервно-психическое перенапряжение. Частые переезды, сильный страх за жизнь, опасения быть брошенным, участие в выставках и соревнованиях и т.д. – все это вызывает гормональный дисбаланс, вследствие чего увеличивается количество «стрессовых гормонов», способных спровоцировать заболевание.
6) Условия содержания животного. Главными факторами, увеличивающими риск развития СД, являются: отсутствие физической нагрузки, чрезмерное кормление (в особенности при увеличении кормления углеводами). В настоящее время является доказанным фактом, что собаки и кошки, получающие корм, высоко обогащенный перевариваемыми углеводами, нуждаются в очень большом количестве инсулина. Следовательно, питательный рацион домашних животных должен быть сбалансирован и в отношении белков животного происхождения. В пользу важности правильного питания свидетельствует и тот факт, что одним из самых важных пунктов лечения сахарного диабета является соблюдение диеты.

Какие изменения происходят в организме животного страдающего СД?

В норме клетки организма нуждаются в глюкозе и используют ее как основной источник энергии для поддержания своей жизнедеятельности. Из продуктов питания через кишечник глюкоза поступает в кровь и с ее током доставляется к местам потребления. При этом необходимо, чтобы гормон поджелудочной железы – инсулин подавал клетке соответствующий сигнал, который будет воспринят этой клеткой-мишенью. Инсулин образуется в организме самостоятельно, за его синтез отвечают островки Лангерганса поджелудочной железы.

После приема пищи в кровь из кишечника поступает глюкоза, и уровень сахара повышается. Реагируя на это повышение, поджелудочная железа выбрасывает инсулин в кровь. Клетки организма принимают инсулиновый сигнал и из крови переносят глюкозу в цитоплазму клеток. После этого уровень сахара в крови понижается, клетки чувствуют насыщение, а поджелудочная железа прекращает выделять инсулин в кровь.

В случае заболевания СД происходит одно или оба из следующих явлений:
- поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина;
- клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина.

И в том и в другом случае клетки организма «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы и не переносят его внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остается достаточно высоким, в то время как питание в клетки не поступает. Отсюда один из основных симптомов сахарного диабета – высокий уровень глюкозы в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу, однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определенного уровня, почки не справляются и глюкоза начинает выделяться с мочой. Таким образом, появляется следующий симптом сахарного диабета – повышение уровня глюкозы в моче.

Когда глюкозы в моче становится слишком много, вслед за собой она начинает вытягивать воду из плазмы. Как следствие, объем мочи еще больше увеличивается, а животное начинает обильно мочиться. Обильное мочеиспускание, в свою очередь, приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма, животное чувствует сильную жажду и начинает употреблять большее количество жидкости. Отсюда возникают и два других симптома диабета – полиурия и полидипсия.

В связи с тем, что поступившая с пищей глюкоза не попадает внутрь клетки, наступает общее голодание организма. В результате в организме включаются механизмы компенсации. Первый из них – это попытка утолить возникающее чувство голода большим количеством пищи. Второй – мобилизация внутренних запасов энергии. Когда гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать собственные запасы жира и белка. Как следствие – уменьшается и мышечная масса. Так появляется следующие симптомы СД – повышенный аппетит на фоне потери веса.

В процессе массивного расщепления жиров в организме образуется множество кетоновых тел. Кетоновые тела можно также обнаружить в моче. Одним из таких кетоновых тел является ацетон, и именно его избыточное образование дает характерный для диабета запах ацетона, ощутимый в выдыхаемом питомцем воздухе. Наряду с образованием ацетона увеличивается кислотность крови – снижается pH. Данная ситуация называется диабетическим кетоацидозом и является критической. Без интенсивного лечения такое положение заканчивается гибелью животного в течение нескольких часов.

Высокий уровень глюкозы в крови негативно влияет на многие системы: из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка; возникает диабетическая катаракта. Наличие сахара в моче создает благоприятную среду для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением СД.

Повышенная концентрация сахара в крови и тканях усиливает дегенеративные изменения в β – клетках островков Лангерганса и способствует дальнейшему прогрессированию болезни.

На какие признаки следует обращать внимание при подозрении на СД?

Основными показаниями для срочно обращения к ветеринарному специалисту являются:
- повышенные жажда и мочеиспускание, более частые и обильные;
- потеря в весе и мышечная гипотрофия, несмотря на усиление аппетита;
- ухудшение состояния шерстного покрова;
- помутнение хрусталиков глаз;
- слабость задних конечностей;
- судороги;
- повышение уровня глюкозы в крови и моче;
- общая слабость, рвота, дрожь, анорексия, дегидратация.

Что такое диабетический кетоацидоз и чем он опасен?

Диабетическим ацидозом называется уменьшение pH крови (сдвиг pH крови влево). Это критическое состояние для здоровья животного. Организм в этом состоянии мобилизует огромное количество внутренних жиров, используя их как источник энергии. Перерабатывая эти жиры, печень образует кетоновые тела, одно из них – ацетон. Их наличие приводит к закислению крови и может за короткое время привести к смерти животного.

Каковы симптомы диабетического кетоацидоза?

Основными симптомами диабетического кетоацидоза являются:
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- частое дыхание;
- вялость, сонливость;
- отказ от пищи;
- диарея;
- рвота;
- понижение температуры тела;
- кома.

Лечение собак и кошек с диабетическим кетоацидозом в первую очередь заключается в использовании препаратов инсулина совместно с интенсивной терапией. В таких случаях инсулин применяют не только для снижения уровня глюкозы в крови, но и для остановки выработки кетоновых тел. Необходимость инфузионной терапии в таких случаях обуславливается стремлением лечащего врача восстановить кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. Это позволяет быстрее выводить из организма кетоновые тела.

Каковы основные причины развития сахарного диабета?

В основном сахарный диабет у кошек имеет наследственные причины. При наличии обстоятельств, способствующих развитию болезни, наследственные факторы активизируются, и развивается СД.

К таким обстоятельствам относятся:
- избыточный вес;
- панкреатит;
- гормональные нарушения;
- лечение гормональными препаратами;
- беременность или период после течки.

Как диагностируется сахарный диабет?

Как уже говорилось выше, ранними проявлениями СД являются: полиурия, полидипсия, полифагия и уменьшение массы тела. Поздними – исхудание мышц спины, появление перхоти и сальной шерсти, гепатомегалия, желтуха. Реже обнаруживается катаракта у собак и шаркающая походка у кошек (как следствие диабетической нейропатии). Так же могут наблюдаться устойчивые циститы и пиодермия.

При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду, что почечная глюкозурия обычно не сопровождается гипергликемией, полиурией, жаждой и похуданием. При стрессовой гипергликемии у кошек не наблюдается полиурия и полидипсия. Вне стресса содержание глюкозы в крови находится в норме.

Кроме истинного СД причинами высокого содержания глюкозы в крови могут являться диабетогенные нарушения эндокринной системы: гиперадренокортицизм, акромегалия, феохромоцитома. Из ятрогенных факторов: внутривенное введение глюкозосодержащих жидкостей, использование глюкокортикоидов, прогестерона, α2 - агонистов используемых при седации (Ксилазин, Медетомедин). Стресс может также являться одной из причин гипергликемии. Причинами глюкозурии могут стать: дисфункция почечных канальцев, токсикозы, почечная недостаточность, первичная почечная глюкозурия, а также синдром Фанкони.

Как правило, предварительный диагноз СД ставится лечащим врачом на основании трех основных признаков: полидипсия, устойчивая гипергликемия натощак и глюкозурия.

Для постановки окончательного диагноза СД необходимо проводить комплексное обследование животного, которое включает в себя:
- общий клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование уровня панкреатической липазы в крови;
- исследование газов и электролитов крови;
- анализ на фруктозамин;
- измерение pH крови;
- общий анализ мочи, микробиологическое исследование мочи, цитология осадка;
- анализ содержания гормонов в крови;
- серийные измерения глюкозы;
- оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи;
- рентген грудной полости (для выявления кардиомегалии и новообразований);
- УЗИ брюшной полости (для выявления новообразований надпочечников, панкреатита и новообразований поджелудочной железы);
- КТ и МРТ (для выявления новообразований гипофиза);
- кардиологическое обследование.

Содержание в крови глюкозы более 200 мг/дл у собак и более 250 мг/дл у кошек, увеличение активности АЛТ и АСТ, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, снижение содержания двуокиси углерода и гидрокарбоната – в совокупности с результатами других исследований дают основание для постановки диагноза – сахарный диабет. Концентрация инсулина в плазме крови находится в норме или повышена при диабете II типа и снижена или вообще отсутствует при диабете I типа.

Также для подтверждения диагноза СД используется тест на определение уровня гликозилированного гемоглобина – продукта медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Процесс гликозилирования является необратимым и в процентном соотношении показывает, сколько молекул гемоглобина соединены с молекулами глюкозы. На эффект данной реакции не влияет стресс, суточные колебания, прием пищи, физиологическая активность животного и т.д.

Как проводится лечение сахарного диабета у собак и кошек?

Целью лечения сахарного диабета у собак и кошек является не только элиминирование клинических признаков сахарного диабета (полиурии, полидипсии, полифагии и т.д.), но и установление стабильной гликемии на уровне 8-10 ммоль/л. Достижение устойчивой гликемии позволяет добиться стабильной ремиссии до такой степени, что становится возможным введение инсулинсодержащие препаратов в минимальных дозах или вообще полный отказ от них.

Постоянное поддержание стабильного уровня глюкозы позволяет также избежать ятрогенных гипогликемий и отдаленных последствий диабета, таких как катаракта, ретинопатии, нейропатии и нефропатии.

Назначенная диета у собак и кошек должна согласовываться с клиническим состоянием животного: в случае, если животное страдает кахексией – назначаются высококалорийные диеты до момента набора веса до физиологических норм. Если имеется тенденция к ожирению – основной целью диетотерапии является похудение. В отличие от кошек, диета которых при сахарном диабете должна быть высокобелковой, питание собак должно содержать углеводы, богатые волокнами. Как правило, в таких ситуациях лечащим врачом рекомендуется использовать готовые корма для животных-диабетиков.

Инсулинотерапию СД принято проводить в два этапа: период стабилизации (проводится в стационарных условиях) и поддерживающий период (проводится амбулаторно). Стратегии ведения пациентов различаются также в зависимости от того, имеется ли состояние кетоацидоза. В случаях, когда наблюдается кетоацидоз, необходима инфузионная терапия, направленная на стабилизацию кислотно-щелочного равновесия.

Типы инсулинов и длительность их действия:

Как правило, для лечения животных, поступающих с симптомами кетоацидоза, применяются инсулинсодержащие препараты короткого действия, без симптомов кетоацидоза – инсулины или аналоги инсулина длительного действия. После стабилизации животных, имеющих признаки кетоацидоза, также назначаются инсулины длинного действия.

Выбор вида и подбор дозы инсулинсодержащих препаратов должен осуществляться исключительно в стационарных условиях. В течение 3-х дней проводится ежечасное измерение содержания глюкозы в крови и осуществляется построение гликемической кривой. Это необходимо для оценки действия определенного вида инсулинов, подбора дозы и определения времени действия на организм конкретного животного.

Не менее важным является и клинический мониторинг животного в первые дни использования инсулинсодержащих препаратов. Оцениваются поведение животного и изменения симптомов полиурии, полифагии и полидипсии; контролируются значения глюкозы и кетонов в моче. Параллельно с подбором дозы инсулинсодержащих препаратов проводится симптоматическая терапия.

Дальнейшее лечение компенсированного СД проводится в амбулаторных условиях.

Излечимо ли данное заболевание?

В некоторых случаях излечение сахарного диабета возможно. Например, в случаях, когда диабет развивается у собак в первые месяцы после течки. Это связано с выработкой определенных видов гормонов, которые снижают действие инсулина. В этом случае у ряда животных проблему может решить стерилизация на фоне инсулинотерапии, которую через 1-2 месяца можно будет полностью отменить. Если говорить о кошках, то здесь шансы на излечение диабета напрямую зависят от времени обращения владельца в ветеринарную клинику. Чем раньше выявлена проблема – тем выше шанс на излечение. Снижение дозы инсулина с последующей его отменой обычно происходит в течение 3-6 месяцев. Если же потребность в инсулине после полугода терапии не снижается, то шансы на полное излечение диабета становятся крайне малы.

Возникают ли осложнения, связанные с проведением инсулинотерапии?

Наиболее частым осложнением, связанным с использованием препаратов инсулина является гипогликемия. Симптомы гипогликемии чаще всего заметны не сразу и очень индивидуальны. Со временем владелец учится улавливать их из общих признаков, угрожающих жизни: слабость, апатия, атаксия, летаргия, судороги, кома. При первых же симптомах или при гипогликемии, выявленной во время измерения глюкозы, необходимо принять срочные меры: незамедлительно ввести глюкозу внутривенно, при невозможности – перорально, а также прекратить введение инсулина до стабилизации уровня глюкозы >10 ммоль/л. Затем необходимо уменьшить дозу вводимого инсулина на 10-25%.

Основными причинами гипогликемии являются следующие факторы:
- неправильное введение или выбор препаратов инсулина;
- использование непригодного к применению инсулина;
- резистентность инсулину;
- параллельное применение других препаратов (в особенности гормонов);
- ускоренный метаболизм инсулина, как индивидуальная особенность организма животного;
- изменения внутреннего естественного гормонального фона организма;
- наличие сопутствующих инфекций и других заболеваний;
- превышение дозы инсулина;
- перекрывающее действие инъекций препаратов инсулина;
- резистентность к инсулину – предположить инсулинорезистентность следует в случаях, когда должного эффекта не возникает при введении доз инсулина, превышающих 2 Ед/кг веса животного. Наиболее частыми причинами данной патологии являются: гиперадренокортицизм, гепатопатии, нефропатии, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперлипидемия, ожирение;
- интенсивные физические нагрузки;
- ожирение;
- наличие в организме антител к инсулину;
-эффект Сомоджи – реакция организма, срабатывающая на слишком высокую дозу инсулина сначала резким падением, а затем сильным и продолжительным подъемом уровня глюкозы в крови. Основной причиной эффекта Сомоджи является более длительное воздействие инсулина, чем принято ожидать (>12 часов). Феномен Сомоджи развивается вследствие физиологической реакции организма на гипогликемию, вызванную избыточным поступлением в организм инсулина. В случае если уровень глюкозы в организме падает ниже 3,6 ммоль/л, происходит выброс диабетогенных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол) и стимуляция гликогенолиза в печени. В результате этого уровень глюкозы поднимается, а симптомы гипогликемии остаются незамеченными.

Что делать владельцу, если диагноз «сахарный диабет» уже поставлен?

Первое, что должен четко осознавать владелец животного-диабетика – это суть заболевания, тип его дальнейшего взаимодействия с собственным питомцем и степень ответственности. Необходимо быть готовым к регулярным посещениям врача, частым лечебным процедурам и диагностическим мероприятиям, значительным финансовым расходам, а главное, к регулярным ежедневным введениям инсулина всю оставшуюся жизнь.

Если диагноз сахарный диабет у животного уже подтвержден, значит клетки его организма регулярно недополучают глюкозу. И это является состоянием, требующим немедленной корректировки и соответствующего вмешательства. Чтобы преодолеть нехватку инсулина или нечувствительность к нему, в большинстве случаев необходимо регулярное введение в организм инсулина извне.

Сахарный диабет I типа требует регулярного введения инсулина короткого действия, сахарный диабет II типа – инсулина среднего или длительного действия. Животным с неосложненным инсулиннезависимым диабетом инсулин может и не требоваться, бывает достаточно препаратов понижающих сахар, а также строгой диеты.

Тучным животным необходимо сбросить вес, но только строго постепенно. Худым, напротив, назначается высококалорийная диета. Предпочтение следует отдавать твердому корму, так как влажные корма могут вызывать значительную гипергликемию после приема пищи. При ожирении и диабете II типа постепенное снижение массы тела способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину. Существует два способа снижения массы тела. Первый – уменьшить энергетическую ценность корма до 70% суточной потребности у кошек и до 60% суточной потребности у собак. Второй – сохранить привычный объем корма, но использовать низкокалорийные продукты с высоким содержанием пищевых волокон. Пищевые волокна играют крайне важную роль в снижении массы тела и улучшают показатели гликемии. Необходимо постараться достигнуть желаемой массы в течение 2-4 месяцев. Быстрое похудение не рекомендуется.

Худым животным необходимо обеспечить достаточную энергетическую ценность корма и категорически избегать голодания, поскольку оно предрасполагает к развитию кетоацидоза и снижает активность иммунной системы.

Животное кормят 2 раза в сутки через каждые 12 часов в соответствии с режимом введения инсулина. При однократном введении инсулина половину суточного рациона дают одновременно с проведением инсулинотерапии, а оставшуюся часть – через 8-10 часов или на пике активности инсулина. В промежутках между основными кормлениями можно давать небольшое количество сухого корма.

Наблюдение за животным осуществляется владельцем самостоятельно, при условии обязательного регулярного контроля со стороны лечащего врача, т.к. состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину падать или возрастать, а также не исключен риск развития сопутствующих заболеваний. По этой причине необходимо регулярно проводить контрольные осмотры и лабораторные исследования, корректировать лечение и иногда повторять построение гликемической кривой.

Также владельцу необходимо понимать, как набирать, хранить и вводить препараты инсулина. Важно помнить, что влияние слишком высокого уровня глюкозы отражается на организме постепенно, в то время как резкое падение (гипогликемия) – может привести к фатальным последствиям за очень короткий срок.

Дозированная ежедневная физическая нагрузка полезна, так как повышает чувствительность к инсулину. Большие и интенсивные физические нагрузки опасны из-за возможности развития гипогликемии.

Влияет ли сахарный диабет на продолжительность жизни животного?

При грамотно компенсированном сахарном диабете животное может жить достаточно долго, до своей физиологической старости. Такие животные визуально не отличаются от своих собратьев. Однако при поступлении животного в тяжелом состоянии по причине длительно некомпенсированного диабета, прогнозы намного более осторожны, так как состояние не всех животных удается стабилизировать.

Как профилактировать сахарный диабет?

Самое главное – контролировать вес питомца. Крайне малый процент животных, у которых диагностируется сахарный диабет имеют нормальную массу тела. В первую очередь это касается котов и кошек. Для собак же на первом месте из рекомендаций стоит стерилизация.

На втором месте по важности среди рекомендаций стоит отметить регулярные профилактические обследования состояния здоровья домашних питомцев, ведь только своевременно диагностированное заболевание позволяет полностью стабилизировать состояние животных, страдающих сахарным диабетом!

Уважаемые посетители! Записаться на прием эндокринолога, а также получить исчерпывающую консультацию специалистов Вы можете заполнив электронную форму на сайте или связавшись с нашими операторами по телефонам: (495) 649-40-45 и (495) 649-06-45.